L’outil de dépistage le plus courant du cancer de la prostate est le test de l’antigène spécifique de la prostate (PSA). Il s’agit d’un test sanguin qui mesure la présence de PSA dans votre circulation sanguine. Ce test est généralement la première étape d’un diagnostic de cancer de la prostate. Cependant, le dépistage du PSA en lui-même ne signe pas la présence d’un cancer

Ce test est également utilisé pour suivre les effets des traitements du cancer de la prostate, tels que la chirurgie, la radiothérapie, l’hormonothérapie et la chimiothérapie. Lorsqu’un homme est traité pour un cancer de la prostate, son taux de PSA diminue considérablement. Un dépistage régulier avec un test PSA est l’un des outils utilisés par les médecins pour identifier d’éventuelles récidives.

Lorsque les taux de PSA atteignent un certain seuil après le traitement du cancer de la prostate, on parle de récidive biochimique. Cela signifie que certaines cellules cancéreuses ont survécu et produisent du PSA. Si cela se produit, le médecin prescrira d’autres tests et recommandera un nouveau traitement.

Qu’est-ce que l’antigène spécifique de la prostate (APS) ?

Le PSA est une protéine produite par les cellules de la prostate, qui maintient le sperme sous forme liquide afin qu’il puisse nager. Un simple test sanguin peut mesurer la quantité de PSA présente dans le sang d’un homme. Lorsqu’un homme a un cancer de la prostate, son taux de PSA augmente. C’est la raison pour laquelle le test PSA est utilisé comme outil de dépistage.

 

Quelle est la controverse autour du dépistage du PSA ?

Au cours des dernières années, le test PSA a suscité une certaine controverse. En 2012, le groupe de travail américain sur les services de prévention (USPSTF) a attribué la note «D» au test PSA. L’USPSTF a en effet conclu que les dommages résultant du test de l’APS, tels que les biopsies inutiles et les effets secondaires négatifs du traitement, l’emportaient sur les avantages de la découverte et de la gestion précoce de la maladie. Cette recommandation n’incluait pas d’exception pour les hommes présentant un risque accru de développer la maladie, tels que les hommes afro-américains, ceux ayant des antécédents familiaux de la maladie et ceux présentant des mutations du gène BRCA.

En mai 2018, l’USPSTF a mis à jour sa recommandation sur le dépistage du PSA. En réponse à de nouvelles recherches démontrant les avantages du dépistage du PSA (telle que l’ étude européenne randomisée sur le dépistage du cancer de la prostate ), l’USPSTF a publié un projet de recommandation en avril 2017 qui attribue au test PSA une note «C» pour les hommes âgés de 55 à 69 ans.

 

Cela signifie que l’USPSTF reconnaît un petit avantage potentiel du test de l’APS et recommande aux hommes de prendre une décision individuelle quant à l’opportunité de se faire tester après avoir discuté des risques et des avantages avec leur médecin. Comme la recommandation de 2012, cette mise à jour n’inclut pas d’informations spécifiques pour les hommes à risque accru.

Le National Comprehensive Cancer Network® (NCCN®) et ZERO – The End of Prostate Cancer recommandent vivement que les hommes soient pleinement informés sur le cancer de la prostate, connaissent les différentes options en matière de dépistage précoce et aient accès aux tests actuellement disponibles. Le résultat d’un test de l’APS est donc un élément important pour décider du meilleur moyen de déterminer un diagnostic de cancer de la prostate et / ou une option de traitement.

 

Quand devrais-je passer un test de PSA ?

Les lignes directrices ci-dessous sont une adaptation des lignes directrices de pratique clinique du NCCN en oncologie (Lignes directrices NCCN®) pour le dépistage précoce du cancer de la prostate. Elles vous seront utiles pour discuter avec votre médecin de vos risques personnels et élaborer un plan de dépistage.

Si vous avez entre 45 et 75 ans :

  • Discutez des risques et des avantages du dépistage du cancer de la prostate avec votre médecin, faites réaliser un PSA de base et envisagez un DRE ((Digital Rectal Exam, examen rectal numérique), de base.
  • Si votre PSA est inférieur à 1 ng / mL et que votre DRE est normal, recommencez le test tous les 2 à 4 ans.
  • Si votre PSA se situe entre 1 et 3 ng / mL et que votre DRE est normal, recommencez le test tous les 1 à 2 ans.
  • Si votre PSA est supérieur à 3 ng / ML ou si votre DRE est très suspect, votre médecin pourra vous suggérer de procéder à des tests complémentaires ou à une biopsie.

 

Si vous avez plus de 75 ans:

  • Décidez avec votre médecin si le test PSA / DRE est opportun
  • Si vous réalisez votre test et que votre PSA est inférieur à 3 ng / mL et votre DRE est normal, recommencez le test tous les 1 à 4 ans.

Si votre PSA est supérieur à 3 ng / ML ou si votre DRE est très suspect, votre médecin pourra vous suggérer de procéder à des tests complémentaires ou à une biopsie.

Comprendre votre test

En général, un taux de PSA supérieur à 4,0 ng / mL est considéré comme suspect. Cependant, de nombreux autres facteurs doivent être pris en compte avant de prendre d’autres mesures. Voici quelques directives générales concernant le niveau de PSA:

  • 0 à 2,5 ng / ml est considéré comme sûr
  • 2,6 à 4 ng / mL est sans danger chez la plupart des hommes, mais parlez à votre médecin des autres facteurs de risque
  • 4,0 à 10,0 ng / mL est suspect et est associé à un risque de cancer de la prostate de 25 %.
  • 10,0 ng / mL et plus est considéré comme dangereux et doit faire immédiatement l’objet d’une discussion avec votre médecin. Ce type de résultat est en effet associé à un risque de cancer de la prostate de 50 %.

 

Si votre PSA est élevé

Dans ce cas, vous et votre médecin pouvez explorer plusieurs options. L’une d’entre elle est de procéder à un deuxième dépistage car des recherches récentes ont montré qu’il peut améliorer la précision d’un résultat anormal. Un examen rectal numérique (DRE) et une biopsie peuvent également confirmer la présence ou l’absence de cancer de la prostate. Cependant, un résultat de PSA peut être élevé pour plusieurs autres raisons :

  • Âge avancé
  • Biopsie récente
  • Cathéter
  • Lésion traumatique de la région pelvienne ou de la prostate
  • Prostatite
  • Pratique du vélo
  • Rapport sexuel au cours des dernières 24 heures
  • Compléments alimentaires qui agissent sur la testostérone
  • Infection urinaire

Si votre PSA est élevé, discutez avec votre médecin de vos activités et de votre santé.

Si votre PSA est faible

En général, un taux de PSA faible est un bon résultat. Cependant, le niveau de dépistage du PSA peut être artificiellement faible pour plusieurs raisons, notamment la prise de statines, les anti-inflammatoires et l’obésité.

Si votre PSA augmente rapidement

Le taux d’augmentation annuelle du niveau de PSA est appelé vitesse de PSA. Il s’agit d’une mesure du risque de cancer de la prostate, car les taux de PSA peuvent augmenter rapidement chez les hommes atteints du cancer de la prostate. Cela peut être particulièrement utile pour détecter le cancer de la prostate à un stade précoce, avant que le cancer ne quitte la capsule de la prostate.

Les recherches montrent qu’une augmentation de 0,75 ng / mL par an est un indicateur précoce du cancer de la prostate lorsqu’un homme présente un PSA total compris entre 4,0 et 10,0 ng / mL.  De plus, une augmentation de 2,0 ng / mL sur un an révèle une probabilité plus élevée de décès par cancer agressif de la prostate.

La recherche montre également que la vélocité du PSA pourrait permettre de prédire la survie au cancer de la prostate, car les hommes dont le PSA augmente de moins de 0,35 ng / ml au cours d’une année affichent un taux de survie de 92 % tandis que des augmentations supérieures à 0,35 ng / mL et plus entraînent un taux de survie de 54%.

 

Tests supplémentaires

L’indice de santé de la prostate (PHI) est un simple test sanguin qui combine trois tests en un. La recherche a montré que le test détecte mieux le cancer de la prostate que le dépistage traditionnel du PSA. Le test prévoit également la probabilité de progression lors de la surveillance active.

Comme ce test est très récent, il est possible que votre médecin n’en ait pas encore entendu parler. S’il vous intéresse, parlez-en à votre médecin et discutez de votre risque, du test et de la manière d’utiliser les informations qu’il fournit.

Bien qu’aucun de ces tests ne soit décisif en soi, lorsqu’ils sont effectués en plus d’un test PSA, d’un examen DRE (Digital Rectal Exam) et d’une biopsie, ils peuvent fournir à chaque patient plus d’informations sur leur cancer, faciliter le diagnostic et les décisions sur le traitement à mettre en œuvre.